Kierownik Memorial Hospital Centrum IVF prof. Dr. Semra Kahraman przekazała informacje o aktorach, które mają wpływ na szanse powodzenia in vitro.
Jakie nowe aplikacje zwiększą szansę na sukces u par, które wcześniej przeszły nieudane leczenie in vitro?
W przypadku nieudanych wcześniej zastosowań zapłodnienia in vitro, para jest szczegółowo badana podczas ponownego leczenia, a przyczyny, dla których nie mogą począć, są badane. Nie martwimy się zbytnio o pary, które nie mogły począć dziecka metodą IVF. Jeśli jednak ciąża nie zostanie osiągnięta pomimo podania dobrych zarodków dwukrotnie lub więcej, para zostanie poddana szczegółowej ocenie.
„Przede wszystkim badamy przyczyny kobiet”
Staramy się ujawnić, czy w macicy występują nieprawidłowości, takie jak zrosty wewnątrzmaciczne, włókniaki lub polipy macicy, które mogą uniemożliwić zarodek przyczepianie się. W tym celu sprawdzamy, czy jama macicy jest normalna, podając płyn do macicy za pomocą ultrasonografii. Często stosujemy technikę SIS, która jest prostą i bezbolesną metodą dla pacjenta. Ponadto często stosowaną metodą widzenia takich zaburzeń jest film macicy (HSG). Jednak ze względu na bolesność metody HSG i ryzyko, takie jak infekcja, obecnie bardziej preferowane jest badanie histeroskopowe. Histeroskopia to łatwa metoda, która daje możliwość szczegółowego zbadania jamy macicy za pomocą małego systemu kamer umieszczonego wewnątrz macicy. Zapewnia również łatwość korygowania zaburzeń w macicy.Histeroskopia to metoda, której często używamy, aby zobaczyć czynniki macicy w nieudanych przypadkach IVF. Powinni to jednak robić chirurdzy doświadczeni w tej dziedzinie.
Dodatkowo, wyeliminowanie innych problemów zmniejszających szanse powodzenia, takich jak endometrioza (torbiel czekoladowa) w jajnikach, mięśniak macicy czy hydrosalpinx (powiększony wygląd kanalików po przebytym zapaleniu) przy zastosowaniu operacji laparoskopowej zwiększa szansę powodzenia.
Innym powodem, który zapobiega przywieraniu zarodków, jest gromadzenie się płynu w rurkach kobiety z powodu zablokowania. W tym stanie, który można określić za pomocą ultrasonografii i nazywamy hydrosalpinx, możliwe jest wyraźniejsze ujawnienie wymiarów hydrosalpinx i skorygowanie problemu poprzez wykonanie filmu macicy lub laparoskopii. Płyn nagromadzony w rurkach wpływa do macicy i zapobiega przyleganiu zarodków lub powoduje wczesne poronienia w przypadku zajścia w ciążę. W takim przypadku usunięcie rurek metodą laparoskopii lub zawiązanie ich w miejscu połączenia z macicą znacznie zwiększa szansę powodzenia. Pobieranie płynów do probówek jest jedną z najważniejszych i najczęstszych przyczyn zmniejszających prawdopodobieństwo zapłodnienia pozaustrojowego u kobiet.
„Zaburzenia hormonalne zapobiegają również rozwojowi zarodków i zatrzymywaniu ich w macicy”
Choroby tarczycy, wzrost poziomu hormonu mlecznego (prolaktyny) wydzielanego z przysadki mózgowej jest ważny. Zaburzenia te można zidentyfikować na podstawie poziomu hormonów we krwi i można je skorygować za pomocą leczenia. Zespół policystycznych jajników i wzrost hormonu insuliny, który może powodować, utrudniają zajście w ciążę i mogą prowadzić do poronień. W tym celu prawdopodobieństwo zajścia w ciążę można zwiększyć podając leki przeciwcukrzycowe zmniejszające insulinooporność.
To, czy występują wrodzone czy nabyte problemy związane z układem odpornościowym i krzepnięcia, należy zbadać wykonując zaawansowane badania krwi, aw razie potrzeby zapewnić leczenie z zastosowaniem odpowiednich leków.
„Badamy plemniki powiększając 6000 razy”
Szczegółowa analiza nasienia ma ogromne znaczenie u mężczyzn. Testy genetyczne, takie jak test mikrodelecji chromosomu Y i test FISH nasienia, należy wykonać w przypadku znacznego spadku liczby plemników, braku ruchu lub deformacji plemników. Jeśli w tych testach zostanie wykryty problem, w nowym leczeniu IVF należy zastosować techniki Preimplantacyjnej Diagnostyki Genetycznej.
Ponadto u par z poważnymi problemami z niepłodnością męską nawracające niepowodzenia IVF są jednym z problemów, z którymi często się spotykamy. Użyte tu plemniki niskiej jakości zmniejszają dalszy rozwój zarodków i prawdopodobieństwo przylegania w złym kierunku. Przed zabiegiem bardzo ważne jest szczegółowe zbadanie nasienia i zidentyfikowanie występujących poważnych deformacji. Korzystamy ze specjalnych systemów powiększających mikroskopów opracowanych w tym celu w ostatnich latach. W tej metodzie, zwanej IMSI, powiększamy plemniki 6000 razy zamiast 200 razy za pomocą soczewek o dużym powiększeniu i specjalnych układów optycznych. W ten sposób możemy zidentyfikować nieprawidłowości w jądrze, które zawiera strukturę genetyczną w okolicy główki plemnika. Nieprawidłowości w tym obszarze, niepowodzenie w nawożeniu,Zmniejsza sukces, powodując takie sytuacje, jak spowolnienie lub wstrzymanie rozwoju zarodka. System IMSI umożliwia selekcję plemników, które nie mają tych zaburzeń, co zwiększa szansę na zajście w ciążę. Jednak aby skorzystać z tej techniki, potrzebni są wyszkoleni biologowie i drogie specjalne systemy, jednocześnie musimy wykonywać procesy, które trwają dłużej.
Transfer blastocysty
Inną metodą, którą stosujemy w nawracających nieudanych przypadkach IVF, jest hodowanie zarodków do piątego i szóstego dnia, a tym samym identyfikacja tych, które mają większą szansę na przyleganie i przenoszenie ich. Zdolność embrionów do osiągnięcia tego etapu, który nazywamy blastocystą, jest wyższa, a ciążom mnogim można zapobiec, dając mniej embrionów. Dając tylko 1 lub 2 zarodki, uzyskuje się wyższą ciążę i można wyeliminować ryzyko ciąży trojacznej. Kolejną zaletą jest to, że wolno rosnące, złe zarodki ujawniają się do 5 dnia, więc są automatycznie eliminowane. Innymi słowy, niektóre zarodki, które dobrze wyglądają w drugim i trzecim dniu, nie mogą osiągnąć piątego lub szóstego dnia. Wczesny transfer (2 lub 3.dzień), niektóre zarodki wybrane do przekazania pacjentce ze względu na to, że są dobre, mogą zostać automatycznie unieruchomione po osiągnięciu okresu blastocysty. Dlatego transfer blastocysty jest alternatywną metodą dla nieudanych par.
Jakie inne metody można zastosować, aby rozwinąć lepsze zarodki?
Kiedy wszystkie powyższe badania okażą się normalne u par z nieudanymi aplikacjami IVF, pobieramy próbkę tkanki z macicy i posiewamy ją, a następnie rozmnażamy ją w środowisku laboratoryjnym i rozwijamy zarodki w tej pożywce hodowlanej. Dzięki tej technice zwanej wspólną hodowlą endometrium w warunkach laboratoryjnych wytwarzana jest niewielka próbka tkanki pobrana z wnętrza macicy w 21. dniu miesiączki i tworzona jest sztuczna tkanka wewnątrzmaciczna, w której hoduje się zarodki. Wewnątrzmaciczna hodowla tkankowa, która jest bogata w czynniki wzrostu, białka i składniki odżywcze niezbędne do rozwoju zarodka, wspiera w ten sposób rozwój zarodka, a powstające w środowisku przeciwutleniacze usuwają pozostałości, które mogą być szkodliwe dla zarodka.Technika ta jest stosowana jako alternatywa dla sztucznych podłoży hodowlanych we wcześniej nieudanych przypadkach IVF.
