Metody leczenia niepłodności

zdrowie

Inseminacja wewnątrzmaciczna (IUI)

Jest to proces przemywania próbki nasienia i wybierania dobrze ruchliwych plemników i wprowadzania ich do macicy. Osobliwością tej metody jest to, że wybiera się szybko poruszające się zdrowe plemniki, eliminuje kwaśne środowisko, które jest szkodliwe dla nasienia, nasienie jest uwalniane bliżej jaja, a plemniki mają szansę dotrzeć do jajowodów samicy. Leczenie farmakologiczne lub operacja w przypadku niepłodności męskiej może zakończyć się sukcesem tylko w 10-15% przypadków. Gdy leczenie farmakologiczne jest niejednoznaczne, niski wskaźnik ciąż można osiągnąć, przygotowując plemniki samca specjalnymi metodami i wstrzykując je do macicy za pomocą kaniuli.

W metodzie inseminacji skraca się odległość, jaką pokona plemnik, i zapobiega się dostarczaniu nieruchliwych lub zdeformowanych plemników. Do inseminacji używa się świeżej próbki nasienia. Inseminacja jest preferowana przede wszystkim w przypadku łagodnych zaburzeń nasienia (liczba, ruch, kształt), niepłodności o nieznanej przyczynie oraz w przypadku obecności wydzieliny (przeciwciało antyspermowe), która zabija plemniki w szyjce macicy. Po podaniu kobiecie leków zapewniających rozwój jaj przez 1-3 tygodnie, w celu wywołania owulacji stosuje się hCG (pregnyl lub profasi). Szczepienie wykonuje się raz na 1,5 dnia po wstrzyknięciu lub 2 razy w 1 i 3 dzień po wstrzyknięciu. Kiedy te procedury zawodzą, stosuje się bardziej zaawansowane metody leczenia.

Techniki rozrodu wspomaganego

Wskazania aplikacji

1. czynnik jajowodu, zrosty jajowodów i miednicy

2. Endometrioza

3. czynnik męski

4. Niepłodność idiopatyczna

5. Czynnik wieku kobiet

6. Niepłodność immunologiczna

W przypadku wystąpienia wyżej wymienionych powodów, aplikacja IVF lub mikroiniekcja odbywa się z uwzględnieniem wcześniejszych praktyk terapeutycznych. Pomimo decyzji o zastosowaniu IVF, ICSI można zastosować w celu uzyskania wyższego zapłodnienia zamiast IVF, w zależności od cech nasienia uzyskanego od mężczyzny oraz liczby komórek jajowych uzyskanych od kobiety w dniu zabiegu. Zabiegi IVF i ICSI są wykonywane razem przeciwko możliwemu ryzyku niepłodności, szczególnie u par, które mają długi okres niepłodności i których przyczyna niepłodności nie została wyjaśniona. W naszym ośrodku, jeśli liczba jaj żeńskich wynosi 5 lub mniej, wykonuje się ICSI w celu uzyskania wyższego zapłodnienia niezależnie od przyczyny.

Jeśli zapłodnienie nie zostało osiągnięte pomimo normalnych parametrów nasienia w poprzedniej próbie, procedura IVF nie jest powtarzana po raz drugi. W tych parach proces ICSI jest stosowany bezpośrednio. Jaja zebrane do IVF umieszcza się w specjalnie opracowanej pożywce hodowlanej. 4-6 godzin po pobraniu jaja oblicza się wcześniej pobraną próbkę nasienia zgodnie z szybkością ruchliwości do przodu i normalnym kształtem, a ilość (objętość) 100-300 tysięcy szybko poruszających się plemników w pożywce hodowlanej oblicza się i umieszcza w pożywce, w której znajdują się jaja. Oczekuje się, że plemniki spontanicznie zapładnią jaja. To najważniejsza różnica między metodą IVF a mikroiniekcją. W procesie mikroiniekcji plemniki nie powinny spontanicznie zapłodnić komórki jajowej ze względu na słabą jakość nasienia, a zapłodnienie zapewnia wstrzyknięcie plemnika do komórki jajowej.Rozwój jaj

Aby zapewnić rozwój jaj, stosuje się różne preparaty hormonalne. Preparaty kwasu foliowego stosuje się w okresie przygotowawczym do zabiegu w celu zapobiegania wadom cewy nerwowej, które mogą wystąpić u niemowląt z niedoborem kwasu foliowego. Ponadto podaje się krótkoterminową antybiotykoterapię w celu wyeliminowania niektórych drobnoustrojów, które są trudne do zidentyfikowania w laboratoriach i mogą negatywnie wpływać na leczenie, a oboje małżonkowie są zobowiązani do stosowania tego leku.

W celu kontrolowania rozwoju jaja za pomocą leków hormonalnych podawanych zewnętrznie, przez około dwa tygodnie w okresie przygotowawczym stosuje się hormony supresorowe. Hormony te można stosować jako zastrzyk podskórny lub aerozol do nosa. Po leczeniu supresyjnym, po ustaleniu odpowiednich kryteriów poprzez wykonanie badań krwi i ultrasonografii, inicjuje się leki hormonalne stymulujące rozwój jaja.

Powodem stosowania tych leków w technikach wspomaganego rozrodu jest zwiększenie prawdopodobieństwa zajścia w ciążę poprzez uzyskanie większej liczby komórek jajowych i zarodków. Ponieważ procedury IVF i ICSI są prawie całkowicie wykonywane w warunkach laboratoryjnych, straty mogą wystąpić na każdym etapie. Nie wszystkie jaja widoczne w badaniu ultrasonograficznym można pobrać lub nie wszystkie pobrane jaja można zapłodnić. Wiele z wymienionych powyżej leków hormonalnych było stosowanych u kobiet, które nie owulują regularnie przez około 20 lat. Nie odnotowano wzrostu częstości porodów z niepełnosprawnością, poronień czy porodów przedwczesnych w ciążach uzyskanych za pomocą tych leków. Dla każdej pacjentki ustalany jest odrębny schemat leczenia w zależności od wieku kobiety, rezerwy jajnikowej, wartości hormonów we krwi oraz stosunku wzrostu do masy ciała. Ponieważ reakcja każdej kobiety na leczenie będzie inna,Zamiast stosować jeden schemat leczenia dla wszystkich, konieczne jest ustalenie protokołu najbardziej odpowiedniego dla danej osoby. Ocena ta jest przeprowadzana na podstawie wywiadu, badania, ultrasonografii i badań laboratoryjnych pary.

Mikropipety używane do procedury ICSI

Leki hamujące działanie hormonów jajników:

  • Suprecur
  • Suprefact
  • Lucrin
  • Synarel
  • Decapeptyl

Leki stymulujące rozwój jaj Leki zawierające FSH:

  • Puregon
  • Gonal-F
  • Metrodin
  • Follegon

Leki zawierające HMG:

  • Humegon
  • Menogon
  • Pergonal

Leki powodujące pękanie jajek:

  • Pregnyl
  • Profasi
  • Choragon

Po rozpoczęciu podawania leków stymulujących wzrost jaj przeprowadza się kontrole seryjne. Chociaż na początku rzadziej, codzienne kontrole są wymagane po osiągnięciu określonego poziomu rozwoju jaja. Wykonuje się badanie ultrasonograficzne rozwijających się jaj i określa poziom hormonów wydzielanych z jaj we krwi. W dawkach leków dokonuje się odpowiednich zmian zgodnie z kryteriami uzyskanymi podczas obserwacji. Rozwój jaj trwa średnio 10-12 dni. Okres ten może się różnić w zależności od odpowiedzi jajników na leki.

Gdy jaja osiągną określony rozmiar, stosuje się leki stymulujące ich dojrzewanie. Zbiór jaj przeprowadza się 36 godzin po podaniu leku stymulującego dojrzewanie jaj.

Domięśniowe podanie leków stymulujących rozwój jaj może powodować niewielkie siniaki i dyskomfort w miejscu wstrzyknięcia. Zużyty spray do nosa lub igły podskórne mogą powodować dolegliwości podobne do bólu głowy, zmęczenia, bólów mięśni i stawów oraz przejściowe dolegliwości menopauzalne. Leki stymulujące rozwój jajników rzadko mogą powodować nadmierną stymulację jajników i gromadzenie się wody w jamie brzusznej, a obraz, który pojawia się w ten sposób, nazywa się „zespołem hiperstymulacji jajników” i można go zobaczyć u 1,3%. W ciężkim typie tego stanu może być konieczne leczenie szpitalne. Nowe protokoły używane w rozwoju jaj

Stosowanie antagonistów GnRH (Orgalutran i Cetrotide)

Wraz z pojawieniem się nowych leków kontrolujących wydzielanie hormonów przez jajnik w ostatnich latach, możliwe jest kontrolowanie hormonów jajnika za pomocą leków zewnętrznych i zapewnienie rozwoju jaja w krótszym czasie. Dzięki lekom zwanym GnRH - antagonistami, rozwój jaja można bezpiecznie osiągnąć już od drugiego lub trzeciego dnia miesiączki kobiety, bez konieczności przygotowania i hamowania przed etapem rozwoju jaja. Dzięki tym lekom czas spędzony przez pacjenta na zabiegu można skrócić, a czas i koszty zredukować poprzez zmniejszenie dawki stosowanego leku. Leczenie antagonistyczne może być z powodzeniem stosowane u młodych kobiet z prawidłową rezerwą jajnikową, jak również u starszych kobiet z ograniczoną rezerwą jajnikową.

Wstrzyknięcie plemników do cytoplazmy

Stosowanie cytrynianu klomifenu i inhibitora aromatazy (letrozolu)

  • Klomen
  • Femara
  • Gonophene
  • Clomid
  • Serophene
  • Płodny

U kobiet ze zmniejszoną rezerwą jajników alternatywnym podejściem jest zapewnienie wzrostu małej liczby komórek jajowych w ciągu pierwszych siedmiu dni miesiączki za pomocą leków zwanych cytrynianem klomifenu lub letrozolem. Celem jest zwiększenie poziomu własnych hormonów kobiety za pomocą wyżej wymienionych leków oraz poprawę jakości jaj poprzez stosowanie mniejszej ilości leków zwiększających zawartość jaj. Dzięki zastosowaniu tych protokołów w naszym ośrodku ciąża została osiągnięta u wielu starszych pacjentek, które wcześniej nie osiągnęły wysokiej jakości rozwoju jaja metodami klasycznymi. Wskaźniki ciąż uzyskane w naszym ośrodku przy użyciu tych protokołów wynoszą około 25%.

ICSI w cyklu naturalnym

Jako ostatnią alternatywę dla kobiet, które mają ograniczoną rezerwę jajnikową i których rozwoju komórki jajowej nie można osiągnąć za pomocą stymulacji lekowej, można wykonać mikroiniekcję, śledząc co miesiąc jedno rosnące jajo kobiety. Można szacować, że u kobiet, które mają regularne miesiączki, z jajników powstaje co miesiąc komórka jajowa. Obserwuje się wzrost tej komórki jajowej i przeprowadza się ją w okresie, kiedy wykazuje wystarczający rozwój, po czym następuje mikroiniekcja i przenoszenie rozwijającego się zarodka w odpowiednim czasie. Którą przeprowadziliśmy naszą pierwszą ciążę i żywy ośrodek porodowy uzyskany dzięki tej aplikacji w Turcji.

Szansa powodzenia leczenia wynosi około 15% ze względu na transfer pojedynczego zarodka.

Proces zbierania jaj

Pobieranie jaj to proces pobierania jaj za pomocą igły przymocowanej do dopochwowej sondy ultrasonograficznej. W międzyczasie w zależności od życzenia pacjenta stosuje się znieczulenie ogólne lub miejscowe. Taka sytuacja musi zostać podjęta z góry. Pobieranie jaj to powtarzalny zabieg, który jest łatwo tolerowany, zwykle nie powoduje silnego bólu. Zostaniesz poproszony, aby nie jeść ani nie pić niczego od 24:00 poprzedniego wieczoru i przychodzić do ośrodka głodny, o ile zostaniesz o tym poinformowany rano.

Nie ma nic złego w przyjmowaniu 2-3 tabletek paracetamolu dziennie na ewentualny ból w pachwinie, który może wystąpić po tej aplikacji. Po zakończeniu procesu będziesz przez chwilę karmiony wodnistymi pokarmami i będziesz mógł wyjść po około godzinie. W tym okresie zostaniesz sprawdzony przez odpowiednie pielęgniarki, a niezbędne sugestie zostaną zgłoszone. W zależności od igły używanej podczas zbierania jaj istnieje bardzo niskie ryzyko infekcji i krwawienia. Jeśli dojdzie do infekcji, możesz zostać poproszony o przyjście do szpitala po antybiotyki. W bardzo rzadkich przypadkach może być wymagana obserwacja szpitalna lub laparoskopia.

Transfer embrionów

Jeśli jaja są zapłodnione normalnie i ma miejsce rozwój zarodka, należy czekać 3, 4, 5 lub 6 dni na umieszczenie zarodków w macicy, a następnie zarodki są przenoszone do macicy przez cienki cewnik. Umieszczenie zarodka odbywa się pod kontrolą ultrasonografii z pełnym pęcherzem. Zabieg jest bezbolesny i nie wymaga znieczulenia.

Liczba przenoszonych zarodków dobierana jest w zależności od wieku, jakości i okresu rozwijających się zarodków. Ponieważ transfer dużej liczby zarodków może prowadzić do ciąży mnogiej, zostanie przeniesiona najbardziej odpowiednia liczba zarodków.

Po umieszczeniu zarodków w macicy wystarczy pół godziny odpoczynku. Stwierdzono, że dłuższy odpoczynek w łóżku nie zwiększa prawdopodobieństwa zajścia w ciążę. Odpoczynek w pokoju jest zalecany w ciągu pierwszych 24 godzin, po czym możesz wrócić do normalnego życia. Nie powinnaś odbywać stosunków płciowych, dopóki nie poznasz wyniku testu ciążowego. Oprócz naszych zaleceń, przed zastosowaniem leków należy podać informacje, nie przebywać w miejscach narażonych na promieniowanie i zdecydowanie nie palić od początku leczenia. Jeśli leczenie nie doprowadzi do ciąży, należy odczekać co najmniej 3-4 miesiące przed rozpoczęciem nowego leczenia. Leczenie można kontynuować do czasu zajścia w ciążę lub podjęcia decyzji, że ciąża tymi metodami nie jest możliwa.

Monitorowanie prawidłowego rozwoju i dojrzewania jaj oraz rozwoju zarodków dobrej jakości jest bardzo ważne dla powodzenia leczenia. Jeśli zostanie podjęta decyzja, że ​​w trakcie obserwacji nie można zebrać wystarczającej ilości jaj, można przerwać leczenie i anulować proces zbierania jaj. Szczególnie u kobiet stosujących krótki protokół leczenia, w przypadku wykrycia wzrostu poziomu hormonu LH przed pobraniem jaj lub stwierdzenia regresji rozwoju jaja, zwłaszcza przy zastosowaniu protokołu długiego, leczenie można przerwać. Ponadto, jeśli reakcja na leki jest nadmierna, a tym samym występuje wysokie ryzyko zespołu hiperstymulacji jajników, można przerwać leczenie lub jaja uzyskane w tym cyklu zapłodnić, zamrozić i przechować i przenieść na kolejny miesiąc bez ryzyka.

W transferze zarodków zarodki są umieszczane w macicy za pomocą specjalnego cewnika pod kontrolą ultrasonografii.