Skrzywienie kręgosłupa, zwane „skoliozą”, jest stanem często rozpoznawanym w okresie dojrzewania. Skolioza, która rozwija się przy prawej lub lewej skrzywieniu kręgów z różnych przyczyn lub odwraca się, może poważnie wpłynąć na życie osoby, jeśli nie jest leczona w młodym wieku. Eksperci Katedry Fizjoterapii i Rehabilitacji Memorial Health Group udzielili odpowiedzi tym, którzy byli ciekawi, jak rozumieć skoliozę (skrzywienie kręgosłupa), jej przyczyny i metody leczenia.
Co to jest skolioza?
Skolioza to najstarsza znana deformacja kręgosłupa, której częstość występowania waha się między 0,2 a 6%. Może się rozwijać z różnych przyczyn, takich jak urazy i wrodzone wady rozwojowe, a przyczyna 80% przypadków skoliozy jest nieznana. Jest to zwykle zauważane przez matkę i ojca na początku okresu rozwojowego z objawami asymetrii barku u dziecka, obrzękiem części pleców oraz nierównomiernym ułożeniem bioder.
Skolioza to przechylenie kręgosłupa o ponad 10 stopni w bok. W normalnym i zdrowym kręgosłupie, oglądane od tyłu kręgi leżą w linii prostej od góry do dołu, tj. W okolicy szyi, pleców i talii. W skoliozie kręgi poruszają się w prawo lub w lewo, a także obracają się wokół własnej osi. Z tego powodu określa się ją jako deformację trójwymiarową (deformację).
Oprócz skoliozy występują przesunięcia w biodrach, klatce piersiowej i łopatkach, a także zaburzenia postawy i obrazu. U nastolatków sytuacja ta powoduje nieprawidłowe obciążenie rozwijającego się i rosnącego kręgosłupa, aw konsekwencji deformacje kręgów.
Częstość występowania skoliozy waha się w granicach 0,2 - 6%. Występuje częściej i postępuje u dziewcząt. Szkoła występuje u 1,5% dzieci, szacuje się, że co najmniej 150 000 dzieci w Turcji ma skoliozę.
To zaburzenie, które występuje często u chłopców w okresie przedszkolnym, występuje 3-5 razy częściej u dorastających dziewcząt, w zależności od tempa wzrostu. Skolioza, która nie powoduje silnych dolegliwości we wczesnym okresie, jest najczęściej wykrywana podczas pokazów szkolnych lub przypadkowo na zdjęciach rentgenowskich z dowolnego powodu. Z drugiej strony zaburzony wygląd ciała dziecka jest jednym z najważniejszych powodów, dla których rodziny zwracają się do lekarza. Pierwsze uderzające stwierdzenie to zaburzenia symetrii ramion, łopatek, poziomu piersi i fałd talii. Sytuacji tej mogą towarzyszyć bóle talii i pleców. Wraz ze wzrostem stopnia skrzywienia może wystąpić niewydolność oddechowa.
Jakie są objawy skoliozy?
Skolioza może nie dawać objawów we wczesnym okresie. Nawet jeśli objawy skoliozy się ujawniają, w większości przypadków nie podejmuje się działań, ponieważ nie powoduje wielu dolegliwości. Nawet jeśli jest skarga, jest ona minimalna. Z tego powodu jest wykrywany podczas pokazów szkolnych lub przypadkowo na zdjęciach rentgenowskich wykonanych z dowolnego powodu. Pierwszym odkryciem, które sprowadza rodzinę do lekarza, są zwykle zaburzenia widzenia. Pierwszym odkryciem zauważonym w skoliozie o nieznanej przyczynie jest to, że jedno ramię jest wyżej niż drugie. Asymetria łopatek, piersi, fałd talii czy tułowia to pierwsze zauważalne zaburzenia widzenia. 40% przypadków ma bóle pleców i krzyża. Krzywizny powyżej 50 stopni mogą powodować zaburzenia oddychania.
Stopnie skoliozy
Naturalny przebieg skoliozy nie zawsze pozostaje taki sam. Krzywizna kręgosłupa może postępować, pozostać taka sama lub rzadko ulegać poprawie. W przypadku dwóch lub więcej kolejnych badań za postęp uważa się wzrost o 5 stopni lub więcej w kręgosłupie w przypadku skrzywienia kręgosłupa powyżej 20 stopni oraz 10 stopniowy wzrost krzywizny poniżej 20 stopni. Podwójne krzywizny, krzywizny w okolicy pleców, płeć żeńska, większy stopień skrzywienia w momencie rozpoznania, krzywizny zdiagnozowane poniżej 10 roku życia mają tendencję do postępu. W przypadku krzywizn poniżej 30 stopni szybkość progresji jest bardzo niska. Stopnie skoliozy są wymienione w następujący sposób;
Klasyfikacja chronologiczna
- Okres niemowlęcy: 0-2 lata
- Okres młodzieńczy: 3-9 lat
- Okres dojrzewania: 10-17 lat
- Dorosłość: 18 lat i więcej
Klasyfikacja według miejsca
Gdy badana jest anatomiczna budowa skoliozy, można ją podzielić na kręgi szyjne, szyję i górną część pleców, regionalne kręgi grzbietowe, dolne i lędźwiowe oraz regionalne kręgi lędźwiowe.
Klasyfikacja kątowa
Do oceny skoliozy kątowej stosuje się metody obrazowania. Po wykonaniu badania obrazowego skrzywienie kręgosłupa rozpoznaje się pod kątem kąta. Metoda ta jest szczególnie przydatna przy podejmowaniu decyzji o konieczności interwencji chirurgicznej w przypadku skoliozy.
Kąty poniżej 10 stopni: ten stopień, który w języku medycznym nazywany jest „asymetrią kręgosłupa”, nie ma żadnego wpływu na zdrowie osoby. Krzywizna musi wynosić powyżej 10 stopni, aby wyleczyć skrzywienie. Niskie skrzywienia nie stwarzają ryzyka wystąpienia skoliozy w przyszłości. Ważne jest tutaj ustalenie, czy skolioza postępuje, czy nie.
Kąty od 20 do 40 stopni: Krzywizny od 20 do 40 stopni są bardziej powszechne w okresie dojrzewania. Na tym poziomie, który uważany jest za umiarkowaną skoliozę, bardzo skuteczne są przede wszystkim ćwiczenia fizyczne, fizjoterapia i gorset.
Kąty 40 stopni : 40 stopni krzywych skoliozy w dużej mierze zakończyło jego wzrost i progresję. Krzywizna pleców powyżej 45-50 stopni do interwencji chirurgicznej; Krzywizna w okolicy talii powinna wynosić 40 stopni.
Przyczyny skoliozy
U 80% pacjentów ze skoliozą nie można określić przyczyny skrzywienia. Jednak patrząc na zaburzenia strukturalne powodujące skoliozę; Można powiedzieć, że mogą wystąpić wrodzone wady strukturalne, choroby nerwów i mięśni (porażenie mózgowe, jamistość rdzenia, polio, choroby mięśni itp.), Guzy kręgosłupa, urazy, infekcje kręgosłupa, choroby metaboliczne. Ponadto przyczyną skoliozy są również zaburzenia postawy i różnica długości nóg. Przyczyny skoliozy można krótko wyjaśnić w następujący sposób;
- Wrodzona skolioza spowodowana wrodzonymi zaburzeniami budowy kości kręgosłupa
- Skolioza dziecięca i młodzieńcza rozpoczynająca się we wczesnym dzieciństwie
- Z powodu przyczyn nerwowo-mięśniowych, dystrofii mięśniowej itp. skolioza spowodowana chorobami mięśni
- Skolioza spowodowana chorobami tkanki łącznej, takimi jak zespół Marfana, zespół Ehlera Danlosa
- Skolioza spowodowana polio, chorobami zapalnymi i urazami
- Skolioza z powodu nierówności nóg oraz problemów ze stawami biodrowymi i kolanowymi
Jak rozpoznaje się skoliozę?
Skoliozę można zdiagnozować, badając dziecko. Asymetrię w linii środkowej można zauważyć patrząc z gołego kręgosłupa. Kiedy dziecko pochyla się do przodu, odchyla się w jedną stronę, az drugiej widać skrzywienie żeber. Ten wygląd nazywa się rip garb (opakowanie żeber). Ten obraz może być trudny do zauważenia w niektórych przypadkach „skoliozy zrównoważonej”.
W diagnostyce skoliozy wykonuje się pierwsze zdjęcie rentgenowskie. Celem jest weryfikacja skrzywienia kręgosłupa, określenie jego wielkości i lokalizacji oraz stwierdzenie, czy występuje dziedziczne zaburzenie towarzyszącej mu struktury kostnej. W przypadku skoliozy należy wykonywać zdjęcia rentgenowskie co sześć miesięcy. Z drugiej strony inne badania obrazowe, takie jak scyntygrafia kości, tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MR), mogą być stosowane u pacjentów z zaburzeniami neurologicznymi lub poddawanych operacji.
Rozpoznanie łatwo potwierdzają bezpośrednie zdjęcia rentgenowskie wykonane z podejrzeniem skoliozy. Rzadko wymagane jest MRI. Ponieważ badania radiologiczne są często stosowane w obserwacji i diagnostyce skoliozy, należy zadbać o ochronę jajników i piersi płytkami ołowianymi u tych dzieci.
Krzywe skoliozy są definiowane jako krzywizny większe i mniejsze. Wierzchołek to miejsce, w którym krzywizna jest najbardziej nachylona, to znaczy kręgi, które obracają się najbardziej od osi prostopadłej i najbardziej oddalone od linii środkowej. Skolioza jest również nazywana na podstawie poziomu kręgosłupa, na którym znajduje się wierzchołek. Wierzchołek nazywany jest skoliozą szyjną w okolicy szyi, skoliozą lędźwiową w okolicy lędźwiowej i skoliozą piersiową w plecach. Czasami można go zobaczyć w więcej niż jednym miejscu w tym samym czasie: na przykład, gdy występuje zarówno w plecach, jak i w talii, określa się go jako skoliozę piersiowo-lędźwiową. Ogólnie rzecz biorąc, występuje częściej w okolicy pleców (klatki piersiowej).
Formę i stopień skoliozy określa się na wykresach. Najczęściej stosowaną metodą jest kąt Cobba. Po skoliozie obserwuje się kąt Cobba i wiek wzrostu oraz ustala się odpowiednie metody leczenia. Kąt Cobba mierzy się za pomocą linii narysowanych na górnej krawędzi kręgosłupa, gdzie zaczyna się zginanie, i dolnej granicy kręgosłupa, gdzie kończy się zginanie. Prostopadłe narysowane na tych liniach (tj. Kąt między osią kręgu, w którym zaczyna się krzywizna, a osią kręgu, w którym kończy się krzywizna).
>
Leczenie skoliozy
Skolioza rzadko ustępuje samoistnie. Nie da się przewidzieć, jaki postęp nastąpi w skoliozie, która występuje na początku dorastania. Niektóre badania przeprowadzone w ostatnich latach pokazują, że dzieci z określonymi cechami genów mogą się rozwijać. W przypadku skoliozy stosowane są ważne kryteria kontrolne. Jednak w niektórych przypadkach progresja jest częsta, a wskaźniki powodzenia leczenia są niższe. Te;
- Wysoki stopień skrzywienia przy pierwszej diagnozie
- Podwójna krzywizna pleców i talii
- Skolioza nerwowo-mięśniowa
- Silny przykurcz i skrócenie mięśni
O rodzaju zabiegu decyduje się biorąc pod uwagę ryzyko progresji skrzywienia kręgosłupa. Metody leczenia akceptowane w leczeniu skoliozy to:
- Monitorowanie i ciągłe monitorowanie
- Aplikacje gorsetowe
- Ćwiczenia skoliozy i specjalne praktyki rehabilitacyjne
- Chirurgiczny
Jeśli u dzieci, które nie zaczynają rosnąć, kąt Cobba wynosi poniżej 15 stopni, ogólnie zaleca się specjalistyczną kontrolę. Dla osób z kątem Cobba 15-20 stopni należy kontynuować specjalne ćwiczenia skoliozy i programy rehabilitacyjne. Dla dzieci z kątem Cobba powyżej 25 stopni należy wdrożyć programy intensywnej rehabilitacji skoliozy.
Kiedy widoczne są pierwsze oznaki wzrostu, a mianowicie porost włosów, zmiana głosu, wzrost wzrostu, rozwój piersi u dziewcząt czy miesiączka, należy zachować szczególną ostrożność i leczyć dzieci. Ponieważ prędkość zginania i ryzyko są większe u tych dzieci, należy raczej obliczyć ryzyko progresji niż stopień kąta Cobba i odpowiednio zaplanować leczenie. Dzieci z wysokim ryzykiem progresji zdecydowanie powinny nosić gorsety oprócz zastosowań fizjoterapeutycznych i rehabilitacyjnych. Leczenie gorsetu powinno być kontynuowane od 16 do 23 godzin dziennie, w zależności od stanu wzrostu i stopnia zgięcia, aż do całkowitego zakończenia wzrostu.
Leczenie chirurgiczne można zastosować, jeśli kąt Cobba przekracza 50 stopni u osób z wysokim ryzykiem progresji, u których leczenie gorsetowe kończy się niepowodzeniem. W chirurgii skoliozy kręgosłup usuwa się w linii środkowej za pomocą płytek i śrub, a u tych dzieci metale te czasami pozostają w ich ciałach. Należy wiedzieć, że operacja spowoduje problemy w późnym okresie.
Miejsce leczenia gorsetu w skoliozie i działanie aparatów ortodontycznych o różnych właściwościach
Najbardziej kontrowersyjną kwestią w przypadku skoliozy są aplikacje gorsetów. Eksperci, którzy przyjmują różne koncepcje, mają różne opinie na temat skuteczności leczenia gorsetem. Najważniejszym powodem jest to, że odpowiednio zaprojektowane, kontrolowane aplikacje gorsetu, które są określane w zależności od rodzaju skoliozy, są wystarczająco znane i stosowane w każdym kraju. Innym powodem jest odporność rozwijających się dzieci na noszenie gorsetów.
Jak we wszystkim, technologia w tej dziedzinie bardzo się rozwinęła. Teraz gorsety z bardzo dobrymi wynikami można produkować, projektować i produkować za pomocą komputera, co eliminuje błędy, które można popełnić przy produkcji gorsetów klasycznymi technikami.
Aparat ortodontyczny powszechnie stosowany w skoliozie to TLSO (orteza tułowia lędźwiowo-krzyżowego ciała). Te gorsety mogą być produkowane w różnych typach i modelach. Określenie i zastosowanie odpowiedniego modelu gorsetu dla pacjenta ze skoliozą również wymaga odrębnej ekspertyzy. Model gorsetu powinien zostać ustalony przez lekarza specjalistę, a niezbędne dodatkowe korekty naniesione na czas i zwiększone wsparcie w częstych kontrolach. Oczywiście jeden z najważniejszych czynników; W skład tego zespołu wchodzą również technicy, którzy wykonają gorset na odpowiednich zasadach i mają wiedzę i doświadczenie w tej dziedzinie. Tak więc leczenie skoliozy wymaga pracy zespołowej. W procesie leczenia lekarz, technik i fizjoterapeuta, rodzina i dziecko powinni działać wspólnie, a każdy etap leczenia powinien być monitorowany.
Ćwiczenia skoliozy
Zatrzymanie skoliozy może być możliwe dzięki programom ćwiczeń. Te programy ćwiczeń są bardzo skuteczne, szczególnie dla dzieci od 7 roku życia ze skoliozą powyżej 15 stopni. Ponadto ćwiczenia skoliozy dają dobre efekty u pacjentów ze skoliozą powyżej 40 stopni.
Oprócz technik takich jak „Bobath”, „Vojta”, „Katharina Schroth” w programach ćwiczeń można również stosować klasyczne ćwiczenia rozciągające i wzmacniające. Biorąc pod uwagę, że czynniki psychologiczne odgrywają ważną rolę w rehabilitacji skoliozy, intensywne programy ćwiczeń mają znaczący wpływ na młodzież. Działając zgodnie z psychologią grupową, młodzi ludzie komunikują się na wysokim poziomie ze swoimi rówieśnikami, którzy podzielają ich problemy.
Praktyki fizjoterapeutyczne i rehabilitacyjne w skoliozie
Programy rehabilitacji skoliozy stosuje się z gorsetem lub bez gorsetu w zależności od okresu u dzieci z kątem Cobba 20-30 stopni. Z programów tych korzystają również osoby, które mają kąt 30-40 stopni i ból u dorosłych.
Istnieje wiele znanych metod fizjoterapii w leczeniu skoliozy. Takich jak terapia Vojty, zastosowania akupunktury i terapia Schrotha, która była w większości badana. Należy szczegółowo wyjaśnić dzieciom i rodzinom szczegóły dotyczące fizjoterapii oraz zapewnić niezbędną współpracę w zakresie tego, co należy zrobić. Niektóre z tych programów można stosować intensywnie, jak również 3-4 dniowe sesje w tygodniu.
Intensywna Rehabilitacja Skoliozy-YSR (Skolioza Intensywna Rehabilitacja-SIR)
Cel intensywnego programu ćwiczeń specjalnych ułożonych zgodnie z kierunkiem skrzywienia i osoby; Jest to trójwymiarowa terapia skoliozy oparta na sensomotorycznym i ruchu. Te specjalne ćwiczenia mają na celu skorygowanie asymetrycznej postawy pacjenta i zachowanie prawidłowej postawy podczas codziennych czynności życiowych.
Pacjenci kierowani do ośrodka z różnych miejsc uczestniczą w programie intensywnych ćwiczeń przez 4 do 6 tygodni po 4 godziny dziennie. Planowane jako ćwiczenia grupowe; Pacjenci z podobnymi kierunkami krzywizny, stopniem i wiekiem są zatrudniani w tych samych grupach. W razie potrzeby realizowane są również indywidualne programy dla pacjentów. Na podstawie ćwiczeń; Są to ćwiczenia oddechowe, nauka i utrzymywanie prawidłowej postawy za pomocą bodźców proprioceptywnych, korygowanie skrzywienia za pomocą różnych ćwiczeń równowagi i ruchu oraz przywracanie równowagi i normalnego ruchu. Aby wspomóc zabiegi, dodaje się również podejścia osteopatyczne, programy rozciągające, masażu i pływania.
Fizjoterapeuci uczestniczący w programie certyfikacji terapeutów Katherina Scroth prowadzą te specjalne programy ćwiczeń. Celem tego programu jest uświadomienie osobie własnej kondycji, zapobieganie wzrostowi skrzywienia oraz utrzymanie prawidłowej postawy.
Chirurgia skoliozy
Leczenie operacyjne w skoliozie jest stosowane w przypadkach zaawansowanych, a także w przypadkach, gdy stopień skoliozy nadal rośnie lub przewiduje się jego postęp pomimo ćwiczeń i leczenia gorsetem. Innymi słowy, jeśli kąt Cobba wzrośnie pomimo zachowawczego podejścia i przekroczy 50 stopni, może być konieczna operacja skoliozy. Decyzję o operacji należy podjąć nie tylko patrząc pod kątem na radiogramie, ale także oceniając stan psychiczny i społeczno-kulturowy pacjenta. Ponieważ skolioza, która pojawia się w okresie dojrzewania, zwykle nie dochodzi do uszkodzenia układu sercowo-płucnego. Zasadniczo w skoliozie przyjmuje się dwa podejścia. Są to interferencje tylne i przednie. W próbie tylnej używany jest region pleców.
Celem operacji jest monitorowanie wszystkich pacjentów we wczesnym okresie, zatrzymanie postępu, wyeliminowanie problemów kosmetycznych oraz wyeliminowanie bólu i ewentualnych objawów neurologicznych. U niezbędnych pacjentów możliwe jest przywrócenie kręgosłupa za pomocą wczesnych interwencji i prostych zabiegów chirurgicznych. Na tym etapie najważniejszym punktem jest wykonanie odpowiedniego zabiegu w odpowiednim czasie oraz zabezpieczenie rdzenia kręgowego przy jednoczesnej korekcie kręgosłupa i budowy kości. Dzięki urządzeniom do obrazowania używanym podczas operacji skoliozy i specjalnym narzędziom zapobiegającym uszkodzeniom rdzenia kręgowego i nerwów, wskaźniki sukcesu osiągnęły niezwykle wysoki poziom. Należy przy tym pamiętać, że przez wiele lat będą w kontakcie z pacjentem i jego lekarzami rodzinnymi, a leczenie skoliozy wymaga długotrwałej obserwacji.
Ruchliwość kręgosłupa jest mniejsza po operacji skoliozy. W podejściu czołowym interwencja polega na uniesieniu klatki piersiowej z obszaru pachy. Wadą tej operacji jest to, że po operacji wymaga noszenia gorsetu. Jego zaletą jest to, że zapewnia większą mobilność kręgosłupa i wygląda bardziej estetycznie, ponieważ ślady szwów pozostają pod pachą.
Jest kilka punktów, na które pacjent powinien zwrócić uwagę po operacji skoliozy. Podobnie jak w przypadku każdej operacji, istnieją pewne współczynniki ryzyka dla operacji skoliozy. Stawka ta wynosi około 5%. Jeśli nie wystąpią żadne komplikacje, pacjent może zostać wypisany w ciągu 14 dni. Niepożądane efekty, które można zaobserwować po zabiegu to:
- Infekcje można zwalczać za pomocą antybiotyków.
- Krwawienie z powodu niewydolności oddechowej można złagodzić przez drenaż krwi.
- Przymocowane śruby lub pęknięcia w oprzyrządowaniu wymagają drugiego zabiegu.
- Porażenie nerwów w mniej niż 1% (zwykle odwracalne)
