Eksperci Oddziału Neurochirurgii Szpitala Pamięci udzielili informacji „Przyczyny i metody leczenia przepuklin lędźwiowych”.

1. Kto ma przepuklinę lędźwiową?

80% dorosłych skarży się na ból lędźwiowy przynajmniej raz w życiu. Chociaż przepuklina dysku jest powszechna w grupie dorosłych w wieku od 30 do 60 lat, może wystąpić w prawie każdym wieku. Zamiast grupy, w której szczególnie obserwuje się przepuklinę lędźwiową, należy wymienić czynniki ryzyka, które mogą prowadzić do przepukliny dysku.

2. Jakie są czynniki ryzyka?

Otyłość: nadwaga jest najczęstszą przyczyną przepuklin lędźwiowych. Nasz kręgosłup niesie ciężar naszego ciała. Dyski, które zapewniają kręgosłupowi elastyczność i pełnią funkcję poduszki podporowej, poddawane są nadmiernemu naciskowi powodującemu jego deformację i deformację. Dysk, który wybrzusza się na zewnątrz, tracąc swój normalny kształt i staje się przepukliną, powoduje różne oznaki i objawy, wpływając na funkcje nacisku nerwu. Przesunięcie do przodu środka ciężkości ciała podczas ciąży powoduje dodatkowe obciążenie kręgosłupa.

Brak aktywności: nie tylko kręgosłup niesie ciężar naszego ciała. Bardzo ważna jest również funkcja wszystkich mięśni szyi, pleców i talii oraz mięśni brzucha rozciągających się wzdłuż kręgosłupa. Ponieważ mięśnie nie są wystarczająco silne w sytuacjach, takich jak siedzący tryb życia i brak regularnych ćwiczeń, ciężar ciała, który muszą przenosić, dodatkowo obciąża kręgosłup. To obciążenie dostaje się na dyski, powodując ich przepuklinę.

Palenie: W wielu publikacjach donoszono, że palenie zwiększa zwyrodnienie dysku i spowalnia powrót do zdrowia.

Nie działając zgodnie z fizjologią kręgosłupa w życiu codziennym:W życiu codziennym powinniśmy postępować zgodnie z fizjologią kręgosłupa w szeregu ruchów, które wykonujemy bez świadomości, takich jak podnoszenie, pchanie i ciągnięcie przedmiotów. Podnosząc ładunek z ziemi, należy zgiąć kolana i przykucnąć, a następnie podnieść ładunek. Należy zachować ostrożność przy podnoszeniu ciężaru na ramieniu (np. Wieszanie bielizny, ustawianie szafki), jeśli jest wysokość np. Drabina lub krzesło, prace te należy wykonywać i nie sięgać do góry. Podczas codziennej pracy, zwłaszcza przy biurku, należy siedzieć w całkowicie wyprostowanej pozycji, a krzesło powinno być tak dobrane, aby wspierało wnękę talii. W przypadkach, gdy krzesło nie jest odpowiednie, dodatkowa poduszka podtrzymująca wnękę na talię zrobi to samo. Podczas wstawania z łóżka należy unikać gwałtownego wstawania poprzez obciążenie talii. Najpierw musi obrócić się na bokiNastępnie ich stopy powinny zwisać z krawędzi łóżka i sprawdzać je podparciem łokci.

Czynniki zawodowe: Zawody wymagające ciężkiej aktywności fizycznej i podnoszenia ciężarów. (Na przykład: pracownicy budowlani), Zawody wymagające ciągłego pochylania się do przodu, pochylania się i obracania, Zawody, które narażają ciało na ciągłe wibracje, takie jak jazda samochodem, autobus, ciężarówka, Zawody, które wymagają długiego stania lub siedzenia, Osoby uprawiające piłkę nożną, podnoszenie ciężarów, wioślarstwo i sporty zapaśnicze Wzrasta częstotliwość bólu krzyża i przepukliny lędźwiowej.

3. Jak chronić się przed przepukliną lędźwiową? Jakie są ryzykowne pozycje i ruchy?

Podnoszenie przedmiotów na ziemi bez zginania kolan, pchanie i ciągnięcie ciężkich przedmiotów bez łamania kolan, podnoszenie i sięganie do góry na ramieniu, długotrwała praca przy biurku bez podparcia lędźwiowego, przenoszenie ciężkich ładunków na rękę na duże odległości to wydarzenia zapraszające do przepukliny lędźwiowej. Podobnie regularne ćwiczenia są niezwykle przydatne w zapobieganiu przepuklinom lędźwiowym. Pomimo wszelkich środków ostrożności może rozwinąć się przepuklina lędźwiowa. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę zalecenia neurochirurga, z którym należy się skonsultować.

4. Czy każdy ból pleców to przepuklina dysku? Czy każda przepuklina dysku wymaga operacji?

Tylko 3% bólu krzyża jest spowodowane przepuklinami wymagającymi operacji. Dlatego też, zgodnie z badaniem lekarskim i wynikami badań, jako pierwszy zalecany jest odpoczynek w łóżku oraz stosowanie leków przeciwbólowych i zwiotczających mięśnie. Pomimo tych środków, jeśli ból, drętwienie i osłabienie mięśni nóg nie ustąpią, rozwiązaniem jest operacja.

Czy twardy odpoczynek w łóżku jest dobry? W jakiej pozycji należy się położyć?

Jedną z sugestii, która stała się tematem tabu w spoczynku, jest zalecenie dotyczące twardego łóżka. Przez twardy materac rozumie się użycie materacy, które nie odkształcają się podczas leżenia na nim i mogą przybrać kształt ciała. Obecnie wiele marek materacy produkowanych na rynku komercyjnym spełnia tę potrzebę. Dlatego nie jest konieczne tworzenie szczególnie twardej podłogi do celów spoczynkowych. Pozycja, w której pacjent czuje się komfortowo, to najlepsza pozycja leżąca, zwłaszcza gdy kolana są złamane, a włożenie poduszek między nimi również zmniejsza ból.

6. Jakie są objawy przepukliny lędźwiowej?

Ból, który uderza w jedną lub obie nogi, drętwienie stóp, ograniczenie ruchu, trudności w chodzeniu i siedzeniu to objawy przepukliny lędźwiowej. Jeśli przepuklina postępuje, można również dodać objawy, takie jak impotencja, zmęczenie, nietrzymanie moczu i niemożność chodzenia.

7. Jak rozpoznaje się przepuklinę lędźwiową?

Dzięki rezonansowi magnetycznemu (MR), jednej z nowoczesnych metod diagnostycznych, można łatwo rozpoznać przepuklinę lędźwiową i określić jej stopień. W niektórych przypadkach wymagany jest również EMG (test pomiaru nerwów). Jednak złoty standard w diagnostyce przepuklin lędźwiowych; Jest to badanie kliniczne i doświadczenie obserwacyjne lekarza.

8. Jak się leczy przepuklinę lędźwiową?

a) Faza początkowa: Leczenie przepukliny lędźwiowej zależy od stopnia przepukliny, czyli od materiału elastycznego, który nazywamy dyskiem, od nacisku wywieranego na nerwy kończyny dolnej. Jeśli jest tylko ból pleców i nóg, nie ma drętwienia, utraty siły, ograniczenia ruchu, przepuklina lędźwiowa jest w początkowej fazie. W takim przypadku zaleca się podanie pacjentowi środków zwiotczających mięśnie, leżenie w łóżku i unikanie ruchów, które będą zmuszały talię. Zalecenia dla pacjenta są następujące:

• Pacjent nie powinien podnosić ciężarów przekraczających jeden lub dwa kilogramy.
• Pochylanie się do przodu i na boki, zginanie w talii jest zabronione. Jeśli trzeba coś zabrać z ziemi, pacjentowi każe się kucnąć.
• Pacjenci powinni położyć poduszkę za talią w sposób eliminujący szczelinę lędźwiową podczas siedzenia i nie siedzieć dłużej niż dwadzieścia minut. Jeśli pacjent ze względu na swój zawód musi długo siedzieć, zaleca się chodzić co dwadzieścia minut.
• Zabrania się chodzenia do góry. Jeśli dostanie coś z góry, każe mu wspiąć się na krzesło lub drabinę i wziąć to.
• Przypomina się pacjentowi, aby zawsze utrzymywał ciepło w talii i nie stawał przed otwartymi oknami lub wentylacją.
• Pacjenci z bólami krzyża i nóg powinni zdecydowanie unikać stresu. Oprócz zwiększenia bólu stres może również prowadzić do progresji przepukliny dysku.
• Zaleca się, aby pacjent podczas pobytu w domu odpoczywał w łóżku. Wbrew powszechnemu przekonaniu bardzo twarde podłogi mają więcej uszkodzeń. Lepiej jest spać w wysokiej jakości materacu sprężynowym i w pozycji, w której pacjent jest najwygodniejszy.

b) Jeśli postępuje przepuklina lędźwiowa:Jeśli pomimo powyższych zaleceń dolegliwości pacjenta nie ustąpią, można zastosować środki relaksacyjne i zwiotczające mięśnie, można zastosować fizjoterapię. Fizjoterapia musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Podczas fizjoterapii ból może się nasilać w ciągu pierwszych kilku dni, ale pacjent powinien kontynuować leczenie tak długo, jak zaleca fizjoterapeuta.Jeśli ból pacjenta nie ustąpił pomimo wszystkich wykonanych zabiegów, można zastosować metodę nukleoplastyki. Nukleoplastyka opiera się na zasadzie ogrzewania krążka falami o częstotliwości radiowej poprzez wniknięcie igły do ​​przepukliny krążka pod promieniowaniem rentgenowskim, zniszczenie nerwów w dysku i zapadnięcie przepukliny poprzez otwarcie szczelin w krążku. Nukleoplastyka wykonywana jest jednorazowo, w znieczuleniu miejscowym, w warunkach sali operacyjnej i jest metodą stosowaną bez konieczności hospitalizacji.Nie ma żadnego ryzyka, ale nie ma gwarancji, że całkowicie wyeliminuje przepuklinę, a procent sukcesu nie jest zbyt wysoki. Laserowa discektomia to metoda podobna do nukleoplastyki.

c) Sytuacje wymagające operacji: Jeśli pacjent nadal odczuwa ból pomimo fizjoterapii lub jeśli występuje nieodwracalna utrata siły, przerzedzenie nogi, nietrzymanie moczu, nieznośny ból lub jeśli na obrazach rezonansu magnetycznego wykryta zostanie część dysku, rozwiązaniem jest interwencja chirurgiczna. nacisk mechaniczny na nerwy wychodzące z rdzenia kręgowego należy usunąć chirurgicznie. W przypadku braku interwencji chirurgicznej i utrzymywania się ucisku na nerw mogą wystąpić problemy, takie jak nietrzymanie moczu, utrata siły seksualnej, osłabienie stóp. Niestety wśród opinii publicznej panuje przekonanie, że jeśli będę operowany, będę niepełnosprawny, nie mogę długo wstać z łóżka, muszę nosić gorset, albo moja przepuklina się powtarza, znowu będę miał operację. Ale dzięki mikrochirurgii takie obawy nie są już potrzebne.

9. Jak wygląda leczenie operacyjne?

Celem operacji przepukliny dysku jest oczyszczenie przepukliny dysku i usunięcie nacisku na nerw.

Otwarta discektomia: Zwykle wykonuje się ją w znieczuleniu ogólnym. Wykonywany jest z pacjentem w pozycji leżącej. Aplikację wykonuje się przez nacięcie około 3–5 cm wykonane na skórze powyżej obszaru przepukliny. Tkanka mięśniowa jest usuwana z kości na dotkniętym chorobą dysku za pomocą narzędzia chirurgicznego zwanego retraktorem w celu usunięcia mięśni i skóry z miejsca operacji, aby chirurg mógł zobaczyć kręgosłup i dysk. Aby uzyskać lepszą perspektywę, kości i więzadła można usunąć, aby zapewnić dostęp do zakrzywionego, zniekształconego dysku bez uszkadzania korzenia nerwu. Chirurg usuwa krążek i inne otaczające struktury, części krążka wystające ze ściany krążka.Nie jest to obecnie metoda bardzo preferowana.

Mikrodiscektomia:Zabieg ten jest często wykonywany ze znieczuleniem zewnątrzoponowym, formą znieczulenia regionalnego poniżej talii lub znieczuleniem ogólnym pod mikroskopem operacyjnym przy 20-40 powiększeniu obszaru operacyjnego. Wykonuje się mniejsze nacięcie (około 1-1,5 cm), mniej tkanki mięśniowej jest rozebrane i zapewnia się lepsze widzenie. Dzięki temu okres pooperacyjny pacjenta jest wygodniejszy i bezbolesny. Wykonanie zabiegu chirurgicznego poprzez wyeliminowanie mniejszej ilości tkanki mięśniowej pozwala na mniejszy skurcz mięśni i ból po zabiegu Mikroskop stosowany w zabiegu zmniejsza możliwość powikłań zapewniając większe, trójwymiarowe i bardzo szczegółowe rozpoznanie tkanek. Żyły, nerwy i dysk są widoczne znacznie wyraźniej, jest bardzo mało prawdopodobne, aby uszkodzić tkanki, takie jak żyły i nerwy, bezpieczniej jest wyczyścić dysk z efektem kompresji pod mikroskopem.Następnie miejsce nacięcia zamyka się szwami wewnętrznymi i zakłada się na nie mały opatrunek Mikrodiscektomia jest obecnie uważana za najbezpieczniejszą i najskuteczniejszą metodę.

Endoskopowa operacja przepukliny lędźwiowej: Wykonywana jest poprzez wejście od linii środkowej lub z boku w okolicy lędźwiowej. W zabiegu endoskopowym stosuje się mniejsze nacięcie skóry niż inne metody. Endoskopową operację przepukliny lędźwiowej wykonuje się poprzez obserwację pola operacyjnego na ekranie za pomocą 4 mm endoskopu wprowadzanego przez 1 cm nacięcie w przepuklinę krążka międzykręgowego. Operacje można wykonywać w znieczuleniu miejscowym i zewnątrzoponowym. Jednak nie wszystkie przepukliny mogą być operowane tą metodą.

Błędy dotyczące przepukliny lędźwiowej mogą powodować kalectwo

Codziennie tysiące pacjentów zgłasza się do lekarzy z dolegliwościami bólowymi pleców lub nóg, które mogą wskazywać na przepuklinę dysku. Ponieważ na świecie takie dolegliwości są również powszechne w Turcji w sposób, który wpływa na życie rodzinne i społeczne ludzi, czasami tygodnie mogą przyłączyć pacjenta do łóżka. Pomyślne wyniki można uzyskać, stosując właściwą diagnozę i właściwe leczenie właściwym pacjentom w leczeniu nawracających przepuklin lędźwiowych z powodu wysunięcia dysków między kręgami i ucisku nerwów i rdzenia kręgowego w tym rejonie. Jednak przypadki przepuklin lędźwiowych, które są często spotykane w społeczeństwie, niosą ze sobą pogłoski i mogą wprowadzać w błąd. Błędne informacje uzyskane bez konsultacji z lekarzem mogą spowodować trwałe uszkodzenie organizmu.

„W przypadku przepukliny lędźwiowej lub zwapnienia kręgosłupa operacja jest ostatecznością”.

Nie. Wbrew powszechnemu przekonaniu w niektórych przypadkach operacja może być pierwszą opcją. Preferowany może być zabieg chirurgiczny, zwłaszcza jeśli występuje silny ból, utrata siły w stopach i nietrzymanie moczu.

„Operacje przepukliny lędźwiowej i zapalenia stawów są operacjami bardzo ryzykownymi”.

Nie. Dzięki nowym metodom stosowanym dzisiaj współczynnik ryzyka został zminimalizowany. W metodach mikrodiscektomii i mikrochirurgii, czyli operacjach wykonywanych pod mikroskopem, wskaźnik sukcesu wynosi około 95%.

„Ryzyko nawrotu choroby po operacji jest wysokie”.

Nie. Częstość nawrotów choroby spada poniżej 5%, jeśli po zabiegu następuje odpoczynek po operacji, regulacja wagi, regularne ćwiczenia oraz prawidłowy trening siedzenia i stania. Przepuklina lędźwiowa jest chorobą zwyrodnieniową kręgosłupa. Dlatego niezależnie od metody leczenia należy ograniczyć czynniki ryzyka i odpowiednio ułożyć życie.

„Po operacji przepukliny lędźwiowej pacjent może kontynuować życie zawodowe”.

Nie. Po operacji przepukliny lędźwiowej, jeśli osoba przyjmie styl życia, jakim powinien kierować się podczas zabiegu, może wrócić do pracy w ciągu około 3-4 tygodni i kontynuować tę czynność tak długo, jak chce.

„Operacje przepuklin lędźwiowych negatywnie wpływają na funkcje seksualne”.

Nie. Te operacje nie mają absolutnie żadnego negatywnego wpływu na funkcje seksualne. Jednak u pacjentów spóźnionych z paraliżem stóp problemy występujące przed operacją nie mogą być później naprawione.

„Fizjoterapia i ćwiczenia mogą całkowicie wyeliminować przepuklinę lędźwiową”.

Nie. Fizjoterapia i inne metody nie mogą przywrócić tkanki, która utraciła swój pierwotny kształt. Celem takich zabiegów jest wzmocnienie mięśni i stawów oraz rozłożenie obciążenia organizmu.

„Możliwe jest wyleczenie przepukliny lędźwiowej poprzez masaż i odciągnięcie”.

Nie. Metody te można zastosować w fizjoterapii, ale powinny być stosowane u każdego pacjenta inaczej i pod nadzorem lekarza. Takie próby leczenia wykonywane przez niekompetentne osoby na zewnątrz niosą ze sobą duże ryzyko. Tego rodzaju niewłaściwe próby mogą nawet skutkować niepełnosprawnością.

„Problemy z kręgosłupem są związane z niedowagą lub nadwagą”.

Nie. Waga jest ważnym czynnikiem w chorobach kręgosłupa. Jednak przepuklina lędźwiowa i inne choroby kręgosłupa mogą również wystąpić u osób o słabej budowie mięśni, ale niskiej wadze.