Stłuszczona wątroba, która oznacza odkładanie się tłuszczu w komórkach wątroby bardziej niż normalnie, czasem nawet nadmiernie, może nie dawać objawów aż do stadium marskości. Zdrowe odżywianie i sport mogą zapobiegać stłuszczeniu wątroby. Eksperci Działu Gastroenterologii Memorial Health Group udzielili informacji na temat stłuszczenia wątroby.
Co to jest stłuszczenie wątroby?
Głównym elementem strukturalnym wątroby jest hepatocyt, czyli komórka wątroby. W stłuszczeniowej chorobie wątroby tłuszcz gromadzi się w hepatocytach (cytoplazmie) w postaci kropelek (Rysunek 1). Pod mikroskopem pojawia się jako białe okrągłe, owalne kuleczki (makropęcherzyki). Z tego powodu określa się je jako smarowanie makropęcherzykowe. Komórki puchną i ostatecznie dochodzi do powiększenia wątroby. W normalnej wątrobie kropelki tłuszczu można zobaczyć w 5% hepatocytów. Więcej z nich (> 5%) to stłuszczenie wątroby lub niealkoholowe stłuszczenie wątroby (ADHD).
Kiedy stłuszczenie wątroby jest> 30%, pojawiają się objawy laboratoryjne i / lub kliniczne. Są to powiększenie wątroby wykryte w badaniu lub USG (USG), stłuszczenie wątroby wykazane w USG oraz umiarkowane (1-2 razy prawidłowe) podwyższenie wartości testów wątrobowych, takich jak ALT i GGT we krwi. Ponadto u tych pacjentów może często występować jedna lub więcej chorób współistniejących, takich jak nadwaga, cukrzyca, hiperlipidemia i nadciśnienie. W smarowaniu mikropęcherzykowym olej ma postać mniejszych cząstek, które nie są widoczne pod mikroskopem. Ten stan występuje znacznie rzadziej i występuje w niektórych szczególnych przypadkach (takich jak ostre stłuszczenie wątroby w czasie ciąży, uszkodzenie wątroby spowodowane walproinianem i lekami przeciwretrowirusowymi oraz zespół Reye'a).
Jakie są objawy stłuszczenia wątroby?
Stłuszczona wątroba nie ma żadnych specyficznych objawów klinicznych. Ci, którzy prowadzą normalne życie, dopóki nie rozwinie się marskość wątroby. Zwykle zajmują się towarzyszącym nadciśnieniem i chorobą niedokrwienną serca, DM oraz problemami związanymi z otyłością.
Jak rozpoznaje się stłuszczenie wątroby?
Podczas ogólnej kontroli zdrowia lub badań biochemicznych wykonywanych pod kątem choroby, pierwszym krokiem do rozpoznania są wysokie testy wątroby (często ALT i GGT) lub stłuszczenie wątroby wykryte w USG górnej części jamy brzusznej. Czasami osoby, które nie mają wymienionych czynników ryzyka, mogą również mieć stłuszczenie wątroby. Pewną rolę odgrywają czynniki genetyczne. Pacjenci, którzy piją alkohol, ale ukrywają to, również mogą mieć trudności z rozpoznaniem.
Innymi słowy, ci pacjenci to osoby, które często chodzą do lekarza. Zwykle stłuszczenie wątroby i jej powiększenie rozpoznaje się w USG górnej części jamy brzusznej. Czasami, gdy testy wątrobowe, takie jak ALT, AST i GGT, które są rutynowymi testami, są wysokie, u badanego pacjenta wykrywa się stłuszczenie wątroby. Oczywiście alkoholowa choroba wątroby, wirusowe zapalenie wątroby (wirusowe zapalenie wątroby typu B i C), toksyczność leków (takich jak kortykosteroidy, tamoksyfen, amiadaron, metotreksat, lomitapid i mipomersen), choroba Wilsona (z nagromadzeniem miedzi w wątrobie) należy wykluczyć takie choroby jak), hemochromatozę, niedobór alfa-1 -antytrypsyny i wydostowe zapalenie wątroby. Ponadto głód, szybka utrata masy ciała, żywienie pozajelitowe (dożylne),Abetalipoproteinemia i lipodystrofia są chorobami powodującymi stłuszczenie wielopęcherzykowe wątroby i nie są objęte naszym zakresem.
Przebieg jest łagodny u pacjentów ze stłuszczeniem wątroby, a ryzyko progresji marskości jest niskie. Najważniejszym odkryciem dotyczącym przebiegu choroby u pacjentów z niealkoholową stłuszczeniową chorobą wątroby jest obecność zwłóknienia, czyli nagromadzenia tkanki łącznej, wraz z aktywnością zapalną wątroby i stopniem zwłóknienia. Jest to przewodnik dotyczący progresji do marskości i rozwoju raka wątrobowokomórkowego (HCC) i innych powikłań. Nieidealnym złotym standardem wykrywania i określania stopnia zwłóknienia jest biopsja wątroby. Jednak zarówno oceny dokonane za pomocą testów biochemicznych, jak i elastografii (Fibroscan, pomiar elastografii z US, elastografia MR), które mierzą twardość tkanki lub elastyczność wątroby, dostarczają niezwykle użytecznych informacji. W razie potrzeby można po nich wykonać biopsję.
Original text
Jak leczy się stłuszczenie wątroby?
Pierwszym krokiem w leczeniu stłuszczenia wątroby jest utrata wagi przez pacjenta. Według badań, jeśli pacjent straci 10 procent wagi, choroby wątroby ustąpią. Pozytywna poprawa zaczyna się, gdy zostanie podane 5 procent wagi. Jeśli występuje jednocześnie cukrzyca, regulacja jej, utrzymywanie poziomu cukru w określonych granicach, regulacja cukru dietą i lekami. Jeśli jest cholesterol, problem stłuszczenia wątroby można zmniejszyć dietą i lekami, a wątrobę można przywrócić do starej. Większość z tych pacjentów ma wysoki poziom cholesterolu i trójglicerydów. Badania wykazały, że jeśli poziom cholesterolu i trójglicerydów jest wysoki u pacjentów z wysokimi wynikami testów wątrobowych spowodowanych tłuszczem, stosowanie leków obniżających poziom cholesterolu jest korzystne dla wątroby. Zasada, o której nie należy zapominać,Bez względu na to, od kogo zaczęto przyjmować leki na cholesterol, warto przyjrzeć się kontrolnym testom wątroby w trzecim i czwartym miesiącu. Metodą odchudzania jest dieta i ćwiczenia. Kuchnia śródziemnomorska jest niezwykle przydatna. Jest to skuteczny rodzaj diety na odchudzanie. Ponadto przez trzy lub cztery dni w tygodniu powinny odbywać się spacery, pływanie lub zajęcia na siłowni. W ten sposób wątroba pacjenta może wyzdrowieć. Jeśli choroba postępuje, przeszczep wątroby może być ostatecznością. Pacjenci ze stłuszczeniem wątroby stanowią szczególną grupę w przypadku przeszczepów, ponieważ pacjenci z nadwagą są również stosunkowo trudni do przeszczepienia. Priorytetem jest osłabienie tych pacjentów. Utrata wagi przed postępem choroby powinna być poprzednim celem ćwiczeń.Kuchnia śródziemnomorska jest niezwykle przydatna. Jest to skuteczny rodzaj diety na odchudzanie. Ponadto przez trzy lub cztery dni w tygodniu powinny odbywać się piesze wycieczki, pływanie lub zajęcia na siłowni. W ten sposób wątroba pacjenta może wyzdrowieć. Jeśli choroba postępuje, przeszczep wątroby może być ostatecznością. Pacjenci ze stłuszczeniem wątroby stanowią szczególną grupę w przypadku przeszczepów, ponieważ pacjenci z nadwagą są również stosunkowo trudni do przeszczepienia. Priorytetem jest osłabienie tych pacjentów. Utrata wagi przed postępem choroby powinna być poprzednim celem ćwiczeń.Kuchnia śródziemnomorska jest niezwykle przydatna. Jest to skuteczna dieta na odchudzanie. Ponadto trzy lub cztery dni w tygodniu powinny odbywać się piesze wycieczki, pływanie lub zajęcia na siłowni. W ten sposób wątroba pacjenta może wyzdrowieć. Jeśli choroba postępuje, przeszczep wątroby może być ostatecznością. Pacjenci ze stłuszczeniem wątroby stanowią szczególną grupę w przypadku przeszczepów, ponieważ pacjenci z nadwagą są również stosunkowo trudni do przeszczepienia. Priorytetem jest osłabienie tych pacjentów. Utrata wagi przed postępem choroby powinna być poprzednim celem ćwiczeń.Pacjenci ze stłuszczeniem wątroby stanowią szczególną grupę w przypadku przeszczepów, ponieważ pacjenci z nadwagą są również stosunkowo trudni do przeszczepienia. Priorytetem jest osłabienie tych pacjentów. Utrata wagi przed postępem choroby powinna być poprzednim celem ćwiczeń.Pacjenci ze stłuszczeniem wątroby stanowią szczególną grupę w przypadku przeszczepów, ponieważ pacjenci z nadwagą są również stosunkowo trudni do przeszczepienia. Priorytetem jest osłabienie tych pacjentów. Utrata wagi przed postępem choroby powinna być poprzednim celem ćwiczeń.
Często Zadawane Pytania
Jak zapobiegać stłuszczeniu wątroby?
Stłuszczeniu wątroby można zapobiec stosując proste środki ostrożności.
Możemy wymienić środki, które można podjąć przeciwko stłuszczeniu wątroby w następujący sposób;
- Powinieneś chodzić przez 30 minut dziennie.
- Ćwiczenia mięśni można również wykonywać przy ciężkich ćwiczeniach.
- Należy preferować nawyki żywieniowe regulujące metabolizm, a zwłaszcza dietę śródziemnomorską.
- Należy spożywać oliwę z oliwek zawierającą jednonienasycone kwasy tłuszczowe, ryby i warzywa.
- Unikaj tłuszczu, rafinowanego cukru i wypieków.
- Unikaj zamkniętych pudełek z okresem przydatności do spożycia, zawierających konserwanty.
Czy otyłość jest szkodliwa dla wątroby?
Stłuszczenie wątroby spowodowane narastającą otyłością, insulinoopornością i niezdrowymi nawykami żywieniowymi znacznie zwiększa możliwość narażenia na choroby układu krążenia i naczyniowo-mózgowe. Wraz ze wzrostem insulinooporności pacjentów z cukrzycą, ryzyko wystąpienia stłuszczenia wątroby wzrasta w tym samym tempie.
Czy tłuszcz wątrobowy zamienia się w marskość wątroby?
Tak. Choroba, która nie daje żadnych objawów aż do stadium marskości, postępuje podstępnie. Gdy wątroba wykazuje objawy, pacjent ma marskość wątroby. W procesie leczenia stosuje się różne leki, ale najkorzystniejsze formy leczenia to zdrowe i regularne odżywianie oraz aktywność fizyczna. U pacjentów z otyłością, cukrzycą i stłuszczeniem wątroby (stłuszczenie) przy pierwszym zdiagnozowaniu, zapaleniem wątroby (zapaleniem wątroby) i rozwojem tkanki łącznej (zwłóknieniem) (tabela ta nosi nazwę „niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby” NASH - bezalkoholowe stłuszczenie wątroby i zapalenie) marskość wątroby wysokie ryzyko. Należy je dokładniej monitorować, a usterki powodujące smarowanie należy spróbować wyeliminować.
Czy alkohol jest skuteczny w stłuszczeniu wątroby?
Alkohol jest substancją toksyczną dla wątroby, a pierwszą zmianą zachodzącą w wątrobie podczas spożywania określonej ilości alkoholu przez długi czas jest tłuszcz i powiększenie. Jeśli proces będzie się utrzymywał, z czasem może rozwinąć się alkoholowe zapalenie wątroby (zapalenie wątroby), wzrost tkanki łącznej (zwłóknienie) i marskość wątroby. To dobrze znany temat. W Ameryce Północnej oraz krajach Europy Zachodniej i Wschodniej alkohol jest jedną z najczęstszych przyczyn marskości wątroby, przeszczepów i raka wątroby, obok przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby (zapalenie wątroby typu B, zapalenie wątroby typu C i zapalenie wątroby typu D) oraz niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby (ALADH). dostaje. W Turcji spożycie alkoholu jest znacznie mniejsze niż w tym kraju i jest przyczyną 10% pacjentów z alkoholową marskością wątroby i rakiem.
Jednym z warunków koniecznych do rozpoznania bezalkoholowego stłuszczenia wątroby jest 10 gramów dziennie dla kobiet i 20 gramów dziennie dla mężczyzn. alkohol nie jest spożywany więcej niż. Z tego powodu osoby, które w ogóle nie piją alkoholu lub piją mniej niż określony limit i przypominają alkoholową chorobę wątroby pod względem wyników klinicznych, laboratoryjnych i histologicznych oraz wyników odległych Ci pacjenci, u których wystąpią powikłania marskości wątroby, początkowo tuczące, następnie zapalenie i rozwój tkanki łącznej, a ostatecznie marskość wątroby i rak wątrobowokomórkowy (HCC) są objęci tytułem bezalkoholowego stłuszczenia wątroby.
Niealkoholowe stłuszczenie wątroby jest tym, co często nazywamy zespołem metabolicznym; Jest to związane z otyłością (otyłością), cukrzycą typu II, hiperlipidemią (lub dyslipidemią), nadciśnieniem i niektórymi innymi czynnikami ryzyka. Otyłość jest najpowszechniejszym i najbardziej znanym czynnikiem ryzyka ADHF.
Jak często występuje stłuszczenie wątroby?
Stłuszczenie wątroby jest bardzo częstym schorzeniem. Turcja i otyłość w rozwiniętych krajach zachodnich, ukryta hiperlipidemia i jawna cukrzyca są poważnym problemem zdrowotnym dotykającym co najmniej jedną trzecią populacji. Dlatego stłuszczenie wątroby, które obserwuje się u większości tych osób, jest również bardzo powszechne. W rzeczywistości stłuszczenie wątroby można nazwać najczęstszą chorobą wątroby.
Czy picie alkoholu nie wystarczy do ochrony wątroby?
Nie picie alkoholu nie jest odpowiednim środkiem ochrony wątroby. Szczególnie w naszym kraju tylko 10-15% marskości wątroby jest spowodowane przez alkohol. Najczęstszą przyczyną marskości wątroby w Turcji nadal jest wirusowe zapalenie wątroby typu B i C. Tłuszcze bezalkoholowe, na których się skupiliśmy, są coraz częściej akceptowane jako choroba, która może powodować marskość wątroby. Oprócz odpowiedniej wagi jaką należy osiągnąć przy zdrowej diecie i regularnych ćwiczeniach, podstawą pracy jest ciężka walka z hiperlipidemią i zaburzeniami metabolizmu glukozy. Jest to konieczne podejście nie tylko dla wątroby, ale także dla ogólnego stanu zdrowia.
Co powoduje stłuszczenie wątroby?
Nadmierne spożycie kalorii, niewłaściwa i niezrównoważona dieta, wzrost spożycia tłuszczów i węglowodanów, produkty rafinowane, nienaturalna żywność i oczywiście siedzący tryb życia bez sportu. Rezultatem jest otyłość. W przypadku otyłości dochodzi do rozwoju i wzrostu podskórnej tkanki tłuszczowej i, co bardziej niebezpieczne, tkanki tłuszczowej wokół narządu. Podczas gdy tak się dzieje, nieuniknione jest, że wątroba, która jest fabryką metabolizmu naszego organizmu, również gromadzi tłuszcz.
Czy stłuszczenie wątroby to poważny problem?
Tak, stłuszczenie wątroby to poważny problem. Ale najpierw, czym jest stłuszczenie wątroby? Porozmawiajmy o tym. Nagromadzenie tłuszczu w komórkach wątroby (stłuszczenie wątroby) jest głównym zaburzeniem, a choroby wątroby związane z alkoholem (takie jak stłuszczenie wątroby wywołane alkoholem, ostre alkoholowe zapalenie wątroby, alkoholowa marskość wątroby) są na pierwszym miejscu. Jednak w ostatnich latach wykazano, że niealkoholowe stłuszczenie wątroby może również prowadzić do poważnych chorób wątroby. Stan ten nazywany jest „niealkoholową stłuszczeniową chorobą wątroby” (określaną w literaturze angielskiej jako „niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby” - NAFLD).
Co jest dobre na stłuszczenie wątroby?
Utrata wagi i ćwiczenia są dobre dla stłuszczenia wątroby. Dieta śródziemnomorska i ćwiczenia powinny być wykonywane 3-4 dni w tygodniu. Ponadto kawa jest jednym z najkorzystniejszych pokarmów dla wątroby. Codzienne spożywanie kawy może być dobre na raka wątroby, jak również na tłuszcz w wątrobie. Karczochy i osty, o których wiadomo, że są dobre dla tłuszczu wątrobowego, nie dają tak skutecznych wyników jak kawa. 3 filiżanki kawy dziennie pozytywnie wpływają na proces leczenia pacjentów z wątrobą.
Jak przebiega dieta stłuszczeniowa wątroby?
Należy preferować nawyki żywieniowe regulujące metabolizm, a zwłaszcza dietę śródziemnomorską. Należy spożywać oliwę z oliwek zawierającą jednonienasycone kwasy tłuszczowe, ryby i warzywa. Unikaj tłuszczu, rafinowanego cukru i wypieków. Unikaj zamkniętych pudełek z okresem przydatności do spożycia, zawierających konserwanty.
Czy tłuszcz w wątrobie poprawia się dzięki lekom?
Najdokładniejsze informacje na ten temat możesz uzyskać od swojego lekarza. Trzeba nie wierzyć w produkty wymienione w Internecie jako „lek na tłuszcz z wątroby”, „lek na stłuszczenie wątroby”. Gastroenterolog udzieli ci właściwych wskazówek.
Jakie pokarmy są dobre dla tłuszczu wątroby?
Karczoch: jest bogaty w witaminy A i B. Karczoch, który ma właściwości moczopędne i przeciwutleniające, może spowolnić postęp choroby wątroby.
Bulgur i rośliny strączkowe: potrawy zawierające cukier prosty, takie jak herbata cukier, czekolada, miód, dżem, cola, napoje gazowane, powinny być spożywane mniej. Cukry proste powodują szybki wzrost i spadek poziomu cukru we krwi. Zamiast tego zaleca się pokarmy zawierające złożony cukier, który powoduje umiarkowany wzrost poziomu cukru we krwi i utrzymuje go na pożądanym poziomie przez długi czas. Osobom chorym na wątrobę zaleca się produkty zawierające cukier złożony, takie jak makaron, kasza bulgur, warzywa, rośliny strączkowe, desery mleczne, kasza bulgur pilaw.
Mięso i jajka: 1 mięso wielkości jajka to jajko i 4 łyżki roślin strączkowych. Należy zmienić sposób żywienia, biorąc pod uwagę te stawki.
Produkty mleczne: 1 szklanka mleka, jedna szklanka jogurtu, pudełko zapałek sera i 2/3 zapałek sera cheddar to odpowiednik. W dniu spożycia jogurtu należy zmniejszyć ilość odpowiedniego mleka lub sera.
Zboża: odpowiada 2 kromkom chleba, 4 łyżkom makaronu, pilawowi ryżowemu i pilawowi bulgur. Saldo dzienne należy dostosować zgodnie z tymi stawkami.
Co zrobić, aby chronić wątrobę?
Nie zaniedbuj szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby: Ryzyko przeniesienia wirusów zapalenia wątroby, jednej z najważniejszych przyczyn niewydolności wątroby, można zapobiec poprzez szczepienie. Osoby, które nie chronią się przed zakaźnymi wirusami zapalenia wątroby poprzez szczepienie, mogą zarazić się wirusami zapalenia wątroby typu B i C nie zdając sobie z tego sprawy. Wirusy mogą być przenoszone na ludzi od osób, których w ogóle nie znają, poprzez krew zanieczyszczoną narzędziami, o które nie dbamy podczas czyszczenia, golenia u fryzjerów, podczas zabiegów stomatologicznych, podczas różnych zabiegów. Wirusy zapalenia wątroby typu B i C mogą w dłuższej perspektywie powoli się rozwijać i powodować marskość wątroby, a marskość wątroby może powodować przewlekłą niewydolność wątroby poprzez upośledzenie czynności wątroby.
Trzymaj się z daleka od alkoholu: Nadmierne spożycie alkoholu jest jedną z najważniejszych przyczyn współczesnych chorób wątroby. Wątroba zaczyna być uszkadzana, gdy tylko przekroczony zostanie poziom alkoholu określony przez Światową Organizację Zdrowia. Alkohol z czasem zaburza również jakość życia człowieka, powodując marskość i niewydolność wątroby. Przeszczepianie narządów jest jedynym sposobem leczenia niewydolności wątroby spowodowanej marskością wątroby.
Uważaj, aby nie przybrać na wadze: ludzie nie myślą o tym, jak chronić lub szkodzić wątrobie, gdy są zdrowi. Kiedy wartości wątroby zaczynają rosnąć, szuka się cudownych pokarmów lub leków, aby chronić wątrobę. Jednak ludzie mogą chronić swoją wątrobę bez przybierania na wadze, jedząc regularnie, gdy są zdrowi. Ponieważ nieregularne odżywianie może powodować nadmierną wagę i stłuszczenie wątroby, co w przyszłości może prowadzić do niewydolności wątroby.
Uważaj na trujące grzyby: nieświadomie spożywane grzyby mogą powodować niewydolność wątroby u każdego człowieka. Każdego roku wiele osób umiera z powodu zatrucia grzybami. Ponieważ trudno jest odróżnić grzyby trujące od innych, nie należy spożywać grzybów zebranych z natury, z wyjątkiem grzybów uprawnych.
Nie zaniedbuj chorób wrodzonych: niewydolność wątroby występująca w młodym wieku to wrodzone zaburzenia żelaza, miedzi i metabolizmu. Wczesna diagnoza ma zasadnicze znaczenie w przypadku niewydolności wątroby, która pojawia się w młodym wieku z powodu zaburzeń genetycznych. Z tego powodu osoby z takimi chorobami genetycznymi nie powinny lekceważyć swoich chorób, utrzymując je pod kontrolą.
Co to jest Fibroscan?
Urządzenie FIBROSCAN (VCTE) / CAP, które posiadamy na Oddziale Gastroenterologiczno-Hepatologicznym Szpitala Memorial Şişli to urządzenie, które z powodzeniem mierzy tłuszcz i włóknienie wątroby. Przyjazny dla pacjenta(„Przyjazna dla pacjenta”), bezbolesna, niewymagająca wysiłku i łatwa w aplikacji, wysoce skuteczna metoda zapobiega biopsji wątroby, która u wielu pacjentów jest zabiegiem niepotrzebnym wyróżniała się dokładnością. Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci z MetS są bardziej narażeni na stłuszczeniowe zapalenie wątroby i zwłóknienie i należy ich dokładniej zbadać pod kątem zwłóknienia. W rzeczywistości biopsja wątroby nie jest powszechną metodą w praktyce klinicznej. Preferowane są testy nieinwazyjne. W diagnostyce różnicowej, jeśli występuje inna choroba wątroby (wirusowa, polekowa, autoimmunologiczna lub metaboliczna), na ogół z niealkoholowym stłuszczeniem wątroby,lub jako biopsja protokołu do pomiaru skuteczności w badaniach nad terapią lekową. Poza tym jest to niepotrzebne.
Czy może wystąpić stłuszczenie wątroby u pacjentów z prawidłową lub niską masą ciała bez zespołu metabolicznego?
Tak, bezalkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby może również występować przy prawidłowej masie ciała. W literaturze angielskiej są one nazywane „Lean NAFLD lub NASH”. Pochylać się; To słowo oznacza chudy, chudy, chudy, słaby. Można to zobaczyć u osób z normalnym wskaźnikiem masy ciała, ale jest mniej powszechne. Jego średnia częstotliwość wynosi około 10%. Z przeprowadzonych badań wynika, że u otyłych i słabych pacjentów z ADHF występują podobne zaburzenia metaboliczne, z wyjątkiem różnicy masy ciała, a wzrost śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych w obu grupach jest podobny. Często problemem jest otyłość trzewna i insulinooporność. Badania prowadzone są z myślą, że w tej grupie pacjentów mogą występować pewne różnice genetyczne. Pacjenci z „Lean NAFLD” często mają cięższy przebieg choroby niż pacjenci z nadwagą, a wskaźnik wykrywalności stłuszczeniowego zapalenia wątroby i zwłóknienia w biopsji jest wyższy; średnia wynosi 50%.Pomimo prawidłowej masy ciała, 1/3 do połowy tych pacjentów ma nadciśnienie i hiperlipidemię. Innym interesującym, ale nieznanym odkryciem jest wysoki poziom hemoglobiny u pacjentów z niealkoholowym stłuszczeniem wątroby o prawidłowej masie ciała.
Czy genetyka jest ważna w przypadku niealkoholowego stłuszczenia wątroby?
Donoszono, że stłuszczenie wątroby może występować często u krewnych pierwszego stopnia w normalnej populacji. Trwają badania mutacji związane z genotypami warunkującymi poważniejszy fenotyp choroby. Adiponutrin jest najczęściej badanym celem pod tym względem. Coraz częściej niealkoholowe stłuszczenie wątroby obserwuje się u nastolatków, nastolatków, a nawet dzieci. Występuje częściej u mężczyzn.
Czym jest dieta śródziemnomorska na stłuszczenie wątroby?
Jego esencję można podsumować jako oliwa z oliwek, dużo warzyw, mierzone owoce, a także mięso, głównie ryby i kurczaki, ograniczona chuda wołowina, mniej soli i przypraw ziołowych jako aromat, sosy. Wyjątkowo należy stosować masło i inne tłuszcze. Mleko i produkty mleczne (zwłaszcza jogurt i sery) powinny być preferowane jako półtłuste lub niskotłuszczowe. Jajka są bezpłatne. Jako pieczywo zalecane jest pieczywo pełnoziarniste i ciemne. Można spożywać suszoną pszenicę i kaszę bulgur. Warzywa można spożywać na surowo (sałatka z oliwy w południe, świeże warzywa na śniadanie) i gotowane (wszelkiego rodzaju dania warzywne, głównie oliwa z oliwek i sporadycznie wołowina / mięso mielone). Makrela, anchois, geranium, łosoś, tuńczyk, dorada, labraks i pstrąg są również bogate w kwasy tłuszczowe omega-3 i hamują stan zapalny organizmu.Jest to ważne, ponieważ niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby często ma niski profil aktywacji zapalnej spowodowanej otyłością. Należy przestrzegać zasady mniejszej ilości soli, minimalnej zawartości tłuszczu, minimalnej ilości cukru. Nie zapominajmy o 2-3 filiżankach surowej kawy filtrowanej i kawy po turecku dziennie… Najlepiej nie spożywać alkoholu. W przeszłości 1 jednostka (10 g czystego alkoholu) dla kobiet, 2 jednostki (20 g czystego alkoholu) napoju alkoholowego (najlepiej czerwonego wina) była zalecana jako element diety śródziemnomorskiej dla mężczyzn. Obecne podejście jest takie, że alkoholu nie powinno się w ogóle spożywać lub powinno się go spożywać oszczędnie iw minimalnych ilościach.W przeszłości 1 jednostka (10 g czystego alkoholu) dla kobiet, 2 jednostki (20 g czystego alkoholu) napoju alkoholowego (najlepiej czerwonego wina) była zalecana jako element diety śródziemnomorskiej dla mężczyzn. Obecne podejście jest takie, że alkoholu nie powinno się w ogóle spożywać lub powinno się go spożywać oszczędnie iw minimalnych ilościach.W przeszłości 1 jednostka (10 g czystego alkoholu) dla kobiet, 2 jednostki (20 g czystego alkoholu) napoju alkoholowego (najlepiej czerwonego wina) była zalecana jako element diety śródziemnomorskiej dla mężczyzn. Obecne podejście jest takie, że alkoholu nie powinno się w ogóle spożywać lub powinno się go spożywać oszczędnie iw minimalnych ilościach.
Jak powinno przebiegać leczenie farmakologiczne przy stłuszczeniu wątroby?
STATYNY: U pacjentów z hiperlipidemią nie należy unikać stosowania leków obniżających poziom cholesterolu i trójglicerydów. Lekarze na ogół wahają się przed stosowaniem statyn (grupa leków obniżających poziom cholesterolu), szczególnie u osób z wysokimi wynikami testów wątrobowych z powodu sterydów. To nie jest właściwe podejście. Wręcz przeciwnie , jeśli hiperlipidemia jest czynnikiem przyczyniającym się do niealkoholowego stłuszczenia wątroby, należy ją leczyć szczególnie statynami. Miesiąc i 3 miesiące po rozpoczęciu statyny sprawdza się testy wątrobowe i kontynuuje leczenie. Ponadto statyny niezależnie wpływają na zmniejszenie zwłóknienia wątroby i zapobiegają powikłaniom (zwłaszcza marskości i rozwojowi HCC).Należy to wykorzystać. Korzystne może być przyjmowanie leków, takich jak fenofibrat i bezofibrat, osobno lub w połączeniu z cholesterolem, jeśli poziom trójglicerydów jest znacznie wysoki.
METFORMINA: Kiedy metformina jest przyjmowana regularnie, zmniejsza insulinooporność, obniża poziom AlAT i AspAT oraz przyczynia się do kontroli cukrzycy typu II. Jednak nie wykazano, że powoduje poprawę histologii wątroby (zmniejszenie stłuszczeniowego zapalenia wątroby i zwłóknienia). Niemniej jednak myślę, że byłoby przydatne stosowanie go u pacjentów z nadwagą i otyłością z ADHF w celu kontroli insulinooporności i glikemii. Ponadto należy wiedzieć, że jego stosowanie u pacjentów z chorobami wątroby (nie postępującymi w niewydolność wątroby) nie stanowi dodatkowego ryzyka.
WITAMINA E: Istnieją różne komentarze i zastosowania dotyczące witaminy E o działaniu przeciwutleniającym. Podsumowując, można go bezpiecznie stosować w niskich dawkach (400 U / dzień) w bezalkoholowym stłuszczeniu wątroby ze względu na potencjalne skutki uboczne przy dużych dawkach, a istnieją badania wykazujące, że zapewnia pewne korzyści. Można go przyjmować z innymi lekami.
PIOGLITAZON: lek ten, który należy do grupy tiazolidynodionów, hamuje adiponutrinę (PPAR-ɣ; receptor gamma aktywowany przez proliferatory peroksysomów), jądrowy czynnik transkrypcyjny i wpływa na metabolizm glukozy i lipidów, a także na biologię naczyń i stan zapalny. Działa korygująco na dysfunkcje tkanki tłuszczowej i insulinooporność u osób otyłych i chorych na cukrzycę typu 2. Stwierdzono, że leczenie piaglitazonem w monoterapii lub w skojarzeniu z witaminą E (w dawce 800 IU / dobę) zapewnia poprawę w zakresie włóknienia tłuszczowego, dzięki czemu można go stosować u pacjentów ze steatohepatitis and fibrosis (NASH), u których rozpoznano biopsję, z nadwagą, cukrzycą typu II i bariatrami z insulinoopornością.
ANALOGI „GLUCAGON-LIKE PEPTIDE-1 (GLP-1)”: Nie ma wystarczających badań dotyczących analogów GLP-1. Liraglutid; Jest to lek podawany we wstrzyknięciach podskórnych codziennie, zarówno u pacjentów z cukrzycą typu II, jak i otyłych lub tylko u osób otyłych i insulinoopornych (bez cukrzycy). Ułatwia odchudzanie z udziałem żołądkowo-jelitowych skutków ubocznych, zapewnia regresję stłuszczeniowego zapalenia wątroby i stabilizację włóknienia. W tej grupie opracowywanych jest więcej leków. Wyniki są oczekiwane.
Nie ma leku zatwierdzonego przez FDA (Food and Drug Administration) i zatwierdzonego do leczenia bezalkoholowego stłuszczenia wątroby (zwłaszcza stłuszczeniowego zapalenia wątroby) na świecie. Jednak badania fazowe z wieloma lekami dotyczące wielu różnych mechanizmów są kontynuowane. Wiele z nich (np. Elafibranor, kwas obetycholowy, selonsertib, cenicriviroc itp.) Nie mogłoby być wystarczająco skutecznych.
Czy operacja jest zalecana w przypadku stłuszczenia wątroby?
Jaka jest częstotliwość i znaczenie stłuszczenia wątroby?
Częstość występowania niealkoholowych stłuszczeniowych chorób wątroby na świecie wynosi 25%, odsetek ten wynosi 32% na Bliskim Wschodzie, 31% w Ameryce Południowej, 25% w Ameryce Północnej i Europie oraz około 15% w Afryce .Częstość występowania otyłości w naszym kraju wynosi około 35%, a częstość występowania bezalkoholowego stłuszczenia wątroby szacuje się na 30%. Częstość stłuszczenia wątroby wykrytej w badaniu ultrasonograficznym wynosi około 65% i 90% u pacjentów z nadwagą i otyłością o wskaźniku masy ciała> 25 kg / m2 i> 30 kg / m2. Częstość stłuszczenia wątroby wynosi 70% u pacjentów z cukrzycą typu 2 (DM) (cukrzyca). Kiedy otyłość, cukrzyca typu II, nadciśnienie tętnicze i wysoki poziom cholesterolu i / lub trójglicerydów we krwi współistnieją, zawsze występuje bezalkoholowe stłuszczenie wątroby i takich pacjentów należy poddać dokładniejszej ocenie. Obecnie bezalkoholowe stłuszczenie wątroby jest najpowszechniejszą chorobą wątroby na świecie.Zwłaszcza w postaci postępującej (bezalkoholowe zapalenie wątroby typu stetaohepatitis-zwłóknienie) ze stanem zapalnym i zwiększoną ilością tkanki łącznej w wątrobie, ryzyko progresji marskości wątroby sięga nawet 30%. W Ameryce Północnej i Europie, gdzie wirusowe zapalenie wątroby typu B obserwuje się rzadziej, a znaczenie zapalenia wątroby typu C zmniejszyło się dzięki leczeniu, najczęstszą przyczyną marskości wątroby i raka oraz przeszczepów wątroby (około 30-40%) jest bezalkoholowe stłuszczenie wątroby. W publikacjach w naszym kraju wskaźnik ten wynosi około 20%. Z tego powodu jest to niezwykle ważny problem zdrowotny.Z tego powodu jest to niezwykle ważny problem zdrowotny.Z tego powodu jest to niezwykle ważny problem zdrowotny.
